AIDS相关肝病的临床表现，因致病因子的多样性而有所不同，一般来说，黄疸、肝脏肿大及肝功能异常是多种病因所致肝病的共同临床表现、部分病例有腹痛与腹水。

（一）黄疸及（或）肝大

首先应区别肝实质疾病抑或胆管疾病。轻度黄疸，肝脏轻中度肿大，伴有全身消耗性症候，如发热、夜汗、消瘦、乏力、消化道症候，且血清转氨酶ALT、AST水平明显升高者，多提示肝实质疾病所致。中、重度黄疸，肝脏肿大较明显，伴有急性发作的腹痛，血清碱性磷酸酶不成比例地明显升高者，多提示胆管疾病所致；但少数肝内疾病（MAC），ALP也可显著升高，肝脏也可明显肿大（NHL），须仔细鉴别。

在评估肝实质疾病及胆道疾病的病因时，宜结合病史及相关检查，有助于肝胆疾病的病因诊断。

1．详细询问药物史、输注血制品史、酗酒史、静脉药痛史、性接触史，并重新评估HIV-感染的多种药物治疗方案。

2．免疫学检查  主要是CD4细胞计数，CD4计数200-500/mm³者，极少发生机会感染（如MAC，CMV）；CD4计数<100/mm3者，机会感染的发生率很高；恶性肿瘤虽然可发生于CD4>200/mm3，但大多数新生物是在CD4<100/mm3的情况下发生的。

3．肝炎病毒血清标志检查  HBV、HCV、HDV等，有助于AIDS患者协同/重叠感染的诊断。

4．肝外系统的检查  机会感染、新生物大多通过淋巴、血液途径播散性地累及肝脏，因此肝外器官组织检查的阳性结果，能提供肝脏受累的间接证据。如血液培养、骨髓培养、痰培养及肺部检查等。血培养需时较长，阳性率低，阴性结果并不能否定诊断。

5．影像学检查  B超/CT是鉴别肝实质或胆道疾病的首选检查，可显示肝内肿块、局灶性低密度影、腹腔淋巴结肿大，肝内、外胆管扩张。

6．内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）AIDS时的胆管病（AIDS　cholangiopathy）是类似硬化性胆管炎的综合征（伴有乳突狭窄），B超/CT提示胆管扩张时，宜首选ERCP检查，同时可进行胆管上皮细胞学检查。

7．肝活组织学检查  无肝穿刺禁忌证时，可在B超/CT引导下进行肝穿刺活组织学检查：①特殊染色：可显示肉芽肿内的MAC、MTB（嗜酸杆菌），Kuppfer细胞内CMV的包涵体；②肉芽肿内嗜酸性细胞提示药物性肝损害；③肝活组织学培养：MAC的阳性率显著高于血培养及骨髓培养，故AIDS病人有不明原因发热，且高度怀疑机会感染，而血培养阴性时，可进行肝活组织学培养；④协同嗜肝病毒感染者，可确定炎症活动度的分级及肝纤维化程度的分期；⑤能确立肝脏播散性新生物或肝脏原发性肿瘤的诊断。

（二）腹水

AIDS患者腹水并不常见，一旦出现腹水，其最常见的病因是病毒性慢性肝炎引起的肝硬化门脉高压症，其次是肝外疾病与腹膜疾病，通常是机会感染及新生物播散性地累及腹膜所致。Wilcox曾报导一种非特异性腹膜炎综合征，腹痛及明显腹水，腹水呈渗出性，蛋白含量高及白细胞增多，但始终未能鉴定出病原菌，其原因不明。尽管如此，渗出性腹水的常见原因为细新分支杆菌、真菌等机会感染及NHL/KS等新生物，为此，宜进行腹水涂片、培养以及细胞学检查，以确定原因。AIDS肝硬化腹水为漏出性、血清-腹水白蛋白浓度梯度＞1．1/L，而渗出性腹水则相反，有重要鉴别诊断意义。此外，CT检查可发现腹内/肝内肿块，对确定腹水的病因有一定帮助。