腹水是肝硬化的最常见合并症，使患者生活质量下降，增加感染和肾功衰竭的危险，远期预后差。治疗肝硬化腹水是常见的临床问题。

目前，怎样用药物治疗肝硬化腹水呢？肝硬化腹水根据肝硬化的病情不同有着不同的腹水状况，相应的也就有着不同的药物治疗。

中少量腹水的药物治疗

这类患者的肾钠排泄大多未受严重影响，多用利尿剂，但由于钠排泄低于钠摄入而出现正钠平衡，腹水的蓄积速度相对缓慢。肾脏游离水廓清和肾小球滤过率多正常，血清肌酐在正常范围内，经小剂量利尿剂可迅速达到负钠平衡，消除腹水。所以利尿剂选择螺内酯(50-200mg／d)或阿米洛利(20-40mg／d)，前几日可加呋塞米(20-40mg／d)促进尿钠排泄，尤其是伴周围水肿患者。

为防止过度利尿导致肾前性肾功不全，不伴周围水肿者体重下降控制在0．3～0．5kg／d，伴有水肿者控制在0．8—1．0kg／d。体重不变者尿钠测定可对利尿剂反应作出准确判断，帮助确定是否增加利尿剂量。

大量腹水的治疗

此时腹水造成患者腹部显著不适，影响日常活动。患者常伴严重潴钠倾向，尿钠浓度<l0mmol／L，即使限钠腹水也迅速蓄积。部分患者游离水廓清障碍，可自发性或在液体入量过多时发生稀释性低钠血症。药物治疗要逐步增加利尿剂量直至腹水减少(最大剂量螺内酯400mg／d，呋塞米160mg／d)，同时输注血容量扩张剂可有效防止合并症。

肝硬化腹水患者易发生肝硬化的其他合并症，有必要采取相应预防措施提高患者生存率。能有效防止的合并症包括食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合症。

药物有：

普萘洛尔或纳多洛尔逐步增量至心率降低25％或降至55- 60次／min，可减少静脉曲张出血的危险，改善生存率。

急性静脉曲张出血的患者口服诺氟沙星400rag／日二次，静注氧氟沙星400mg／日，或静注环丙沙星200mg／日加口服阿莫西林一棒酸(分别ll000mg和200mg，日三次)持续一周可降低自发性细菌性腹膜炎的危险，改善生存率。

腹水蛋白含量<15g／L的患者中口服诺氟沙星、环丙沙星或复方新诺明可减少初次自发性腹膜炎的机会，但对生存率的改善并不确定，且有发生耐药细菌感染的危险，因此它的使用有争议。