1.  什么是肝病？

简单得概述，肝病就是由于各种内因和外因造成得机体免疫功能紊乱，从而导致得自身肝细胞持续性坏死所表现的病理变化和临床症状。

需要注意的是，肝病患者一般会有以下几方面得情况：

（1）     肝病患者都会有免疫功能紊乱，包括自然免疫和特异性免疫。

（2）     肝病患者会有血流变的改变，包括红细胞、白细胞、血小板等血细胞的功能异常。一般会有贫血，出血等症状

2.  肝炎患者得致病因素

   过度劳累：（包括繁重的体力劳动和脑力劳动），可以破坏机体相对平衡的免疫状况，促使乙肝病毒复制加剧，肝脏负担加重，导致肝炎复发。
    饮食不节：肝炎患者饮食当以清淡、营养丰富的食物为主，避免多吃油腻、油炸、辛辣食物，这些食物难以消化，会加重胃肠负担，肥甘厚味之品，容易郁结肠胃，化为湿热，损害脾胃，诱使肝炎发作。饮酒是引起肝炎复发最主要原因之一，酒在肝内氧化，形成有害物质乙醛，可以直接损害肝脏，因此肝炎患者必须禁酒。
    误服或滥用药物：肝炎患者因求治心切，往往相信广告宣传，服用各种自制中药制剂；有的长期服用“偏方”、“验方”，有的用药不符合适应症，硬性乱用；有的重复大量使用所谓保肝药；有的误认为中药没有毒副作用，不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成的化学反应的影响下，炎症和中毒情况越来越重，肝功损害日见加重。
    变更环境：患者在病情平稳后不久，就改变原有的生活习惯和生活环境，如出差、旅行等，因生活环境、水土条件变更，造成体内环境紊乱而出现肝功异常。
    季节变化：肝炎发作的季节各不相同，春、夏两季为肝炎容易发作季节，秋冬季发作者相对较少，四季肝功波动的概率分别是：春季波动者约占22.94％，夏季占23.85％，秋季占9.17％，冬季占18.34％。
    患其他疾病感冒、腹泻、胆囊炎、大出血也可以导致肝功波动。因此，肝炎患者平素一定要注意天气变化，保护好脾胃，调理好情绪，起居有常，尽量避免患上其他疾病。

3.血液的常识：

人体在受到外界得病毒、细菌、情志刺激等攻击或不合理的生活饮食习惯，最先导致得是机体血液内环境得异常改变和血细胞功能得异常发挥，如不合理得生活饮食，经常食用些高脂肪类的内酸性食物就会导致机体血液PH值的酸化倾向，从而影响机体血液内各种血细胞得功能；还有病毒、细菌、污染等外因，进入人体后，首先会在血液内影响血细胞功能得正常发挥，从而导致免疫平衡被打破；还有在受到外界刺激得情况下，机体得神经系统会刺激机体分泌激素，同样在血液内部会改变血细胞的正常功能状态，动物实验及人体观察证实，应激对机体的影响主要是抑制性的，如各种免疫活性细胞功能受抑制，淋巴细胞对有丝分裂原的反应降低，细胞因子释放减少，NK细胞活性降低等。。

血液保持一定的比重（1.050～1.060）、PH（7.3～7.4）渗透压（313mosm）粘滞性和化学成分，以维持各种组织和细胞生理活动所需的适宜条件。血液在人体生命活动中主要具有四方面的功能。
   ①运输。运输是血液的基本功能，自肺吸入的氧气以及由消化道吸收的营养物质，都依靠血液运输才能到达全身各组织。同时组织代谢产生的二氧化碳与其他废物也赖血液运输到肺、肾等处排泄，从而保证身体正常代谢的进行。血液的运输功能主要是靠红细胞来完成的。

②参与体液调节。激素分泌直接进入血液，依靠血液输送到达相应的靶器官，使其发挥一定的生理作用。可见，血液是体液性调节的联系媒介。此外，如酶、维生素等物质也是依靠血液传递才能发挥对代谢的调节作用的。
   ③保持内环境稳态。由于血液不断循环及其与各部分体液之间广泛沟通，故对体内水和电解质的平衡、酸碱度平衡以及体温的恒定等都起决定性的作用。
   ④防御功能。机体具有防御或消除伤害性刺激的能力，涉及多方面，血液体现其中免疫和止血等功能。例如，血液中的白细胞能吞噬并分解外来的微生物和体内衰老、死亡的组织细胞，有的则为免疫细胞，血浆中的抗体如抗毒素、溶菌素等均能防御或消灭入侵机体的细菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免疫防御功能。

第一部分：肝脏病中血液学变化。

（一）贫血

肝病贫血的发病机制：可能与下列因素有关。

1.造血因子缺乏：血维生素B12与叶酸浓度与肝内的含量相关。肝脏是叶酸的储存场所并可转变叶酸为活性的四氢叶酸盐。肝脏也储存维生素B12，肝病时维生素B12水平下降，但肝坏死时，维生素B12释放入周围血液而使其血浓度增高。慢性肝病及酒精性肝硬化时，由于营养障碍而使造血因子摄入不足。肝病时虽血液及红细胞内叶酸水平降低，补充叶酸后疗效不佳，提示有其他因素存在。肝病时典型的巨幼细胞性贫血少见。

肝脏也是铁的储存场所，肝硬化食管静脉曲张破裂所致失血，以及当合并感染时铁的利用障碍均可诱发贫血。

2.红细胞生存期缩短：在肝功能衰竭及各类黄疸时红细胞的破坏增加是常见的。临床表现为多嗜性红细胞及网织红细胞增多。在营养良好、不饮酒的肝病病人中，网织红细胞可达8.6%。51Cr标记红细胞也证实其寿命缩短，将患者红细胞输给正常人，则红细胞寿命恢复正常。一般认为与脾功能亢进有关。

3.骨髓造血功能减低：肝病时骨髓增生正常或稍活跃。骨髓造血受抑常见于酒精性肝硬化。酒精能抑制骨髓红系造血，粒系及红系前体细胞有空泡形成，可有血小板减少，少数病人还出现铁粒幼红细胞增多，也被认为是酒精的直接毒性作用。

4.血浆容量增加：虽3/4肝病患者有贫血，但真正红细胞数量减少者仅占全部患者的45%。其他患者是由于血浆容量增加而致稀释性贫血

（二）红细胞。

 红细胞又称红血球或红血细胞，是血液的主要组成部分，它具有数量多、代谢快、分布广、在血管内周流不息等特点;功能上既运载O 2 和CO 2 ，维持能量代谢和内环境的稳定，又具有免疫功能;能识别和储存抗原;清除各种病原微生物;机体突变成分和自身衰老细胞等所形成的免疫复合物，提呈抗原给淋巴细胞，效应细胞样作用及防治感染。

在内外因得影响下，红细胞会有如下得部分变化：

    1.红细胞数量减少。由于细菌和病毒等原因造成机体骨髓造血功能降低、细菌和病毒得直接破坏红细胞等。会造成机体红细胞数量得减少，影响机体红细胞功能得发挥。