如何治疗肝炎 - 肝硬化网 - 肝硬化治疗—干细胞移植—乙肝治疗—脂肪肝治疗

传统的治疗：

第一方面：治疗方法分类：肝病的研究在诊断方面发展迅速，但在治疗方面还停留在改善症状，减轻痛苦上，没有真正突破。西医大致可分以下几种；
1；以拉米呋啶为代表的抗病毒疗法，是世界公认的抗病毒有效药物，对乙肝病毒的阴转率为25%—50%，长期有效率为15%。但对已经形成的免疫机能紊乱则不能究正，肝损伤仍然是进行性的。
2；以干扰素为代表的增强免疫抗病毒疗法，干扰素的研究也是国际热点，有增强免疫的功能，对免疫功能低下的疗效是肯定的。但对免疫机能紊乱的疗效现还没有统一的认识，有些还在争论之中。干扰素现在广泛用于肝病、肿瘤等很多疾病中，有效？无效？有正面作用？有负面影响？我们认为，单纯用增强免疫治疗免疫机能紊乱，无异于用患狂犬病的警犬去执行任务。
3；以强的松为代表的免疫抑制疗法，免疫抑制剂广泛用于肝病、肿瘤、慢性肾炎、自免肝、肺纤维化、牛皮癣等许多疾病。环磷酰胺等免疫抑制剂对肿瘤、慢性肾炎、牛皮癣等确实有缓解作用。强的松对肝炎的急性活动期，肺纤维化，慢性肾炎、自免肝及许多急性炎症的高热、渗出期确有缓解症状，延缓发展，帮助退热、止痛等功效。但其副面作用也很大

第二方面：乙肝用药按其功效可大致分为:一般护肝药物、护肝恢复肝功能药物、抗病毒药物、免疫调节药物、抗肝纤维化药物及中成药等六大类。
    一般护肝药物 包括多种维生素、肝得健、肝泰乐等,适用于各型肝炎及肝硬化,但是仅可起到辅助及间接作用。这些药物可以减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生,但并不是治疗乙肝的主角。
    护肝恢复肝功能药物：包括护肝降酶、护肝降黄及护肝改善蛋白代谢三种类型。它们分别适用于各型肝炎、肝硬化出现转氨酶、胆红素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情况,其中护肝降酶药物是使用最为广泛、疗效最为突出的一类药物,如五味子、甘草制剂。临床上所见到的乙肝病人,几乎都伴随有转氨酶升高这一现象,一般情况下,使用护肝降酶药物都可收到立竿见影的效果。这些药物虽降酶迅速,但不能突然停药,否则转氨酶会迅速“反跳”,应逐渐减量,维持一两年。
    护肝降黄药物适用于各型肝炎以及肝硬化患者出现胆红素升高(即出现黄疸),如西药门冬氨酸钾、熊去氧胆酸及中药丹参注射剂等。其中西药降黄主要适用于伴随有淤胆特点的肝炎,中药制剂适合于各型高黄疸病例。降黄药物一般不宜长期使用,如果慢性乙肝及肝硬化出现“残留黄疸”现象,则不宜使用上述药物,可加用中草药辨证处方加以调整解决。
    护肝改善蛋白代谢药物,如口服氨基酸胶囊、马洛替酯等,主要适用于慢性肝炎(一般为中度以上)或肝硬化患者出现白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置,价钱便宜,疗效尚可。若是肝硬化晚期出现腹水、低蛋白血症,一般需输入人血白蛋白,价格则十分昂贵。护肝恢复肝功能的药物疗效明确且显著,遗憾的是它们并非根治乙肝的方法,它们属于乙肝的“治标”办法(即缓解乙肝的方法)。它们可以解决乙肝的一些表面现象,如缓解肝脏炎症、促进肝细胞再生等等,但是解决不了乙肝的核心问题——抗病毒治疗。
   抗病毒药物 这类药适合于轻中度慢性乙肝、早期肝硬化患者,主要病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)呈阳性者,一般不宜用于治疗病毒携带者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治疗是乙肝治疗的核心和关键内容,也是治疗乙肝的难点所在,它是一块“硬骨头”,目前还未“啃”下来。在不同时期我国治疗乙肝有不同的“主打”药物,如西药干扰素、拉米呋啶及中药肝炎灵注射液等,但绝大多数的抗病毒西药是“昙花一现”,疗效不佳。20世纪90年代,干扰素被隆重推荐给国人,当时曾被视为乙肝克星,盛行了将近6～7年,但是由于疗效不尽如人意(种族差异、副作用、价格昂贵等因素决定其不适合中国人),也逐渐在走下坡路,代之的是拉米呋啶,这是最新的抗病毒药物。

相对于其他西药来说,拉米呋啶有不少优势,诸如价格相对便宜、副作用小、口服方便、抑制病毒迅速,对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率可达90%以上,对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在40%以上等,故而风靡一时。但是,拉米呋啶并非神药,它并未完全解决乙肝的难题,诸如停药后的“反弹”、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。拉米呋啶也是治疗乙肝征程中的一个里程碑,但决不是治疗乙肝的终点。中药抗病毒药物种类不少,其优点是价格便宜、副作用小等,但是,相对西药来说,抗病毒的效力不够,作用机理不明确,因此,尚难以单独承担乙肝的“主打角色”。

免疫调节药物 包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生,促进乙肝病毒抗原指标转阴。另外,一些中药制剂也有其功效。客观地说,免疫制剂仍然属于乙肝的辅助治疗,但是,这项辅助治疗的代价太高,免疫增强剂价格十分昂贵,昂贵的程度已经超过了抗病毒药物,这就让人有点“舍本逐末”的感觉。免疫抑制剂可用于淤胆性肝炎、自身免疫性肝炎和重症肝炎,但是疗效并不确切,抗病毒作用更是似是而非,因此不值得提倡。

抗肝纤维化药物 该类药物适用于慢性乙肝伴有肝纤维化者、早期肝硬化者。但目前这些药物有骨髓抑制、严重的消化道反应等副作用,几乎让人无法接受,现临床很少使用。倒是中药抗纤维化制剂像雨后春笋一般涌现出来,它们可抑制胶原纤维的合成,促进已形成胶原组织的降解和吸收,故而成为新起的具有中国特色的治疗方法。但是,抗纤维化治疗依然不是解决乙肝的根本措施,如果乙肝病毒这个祸根不铲除,仅仅是抗纤维化也只能起到延缓病情发展的目的。

在介绍完乙肝用药后,不能不提及形形色色的“广告用药”。治疗乙肝的广告充斥于大街小巷、大报小报,这些广告用药几乎是清一色的中药制剂,均为所谓的“肝病专家”研制成功,其成本极低,销售价格则十分昂贵,患者来一个就被“宰”一个,牟取暴利是乙肝广告的惟一目的。对于所有的乙肝广告,无论其说得多么好、承诺得多么诱人,最好一个都不信,治病一定要去正规医院。

岐黄医院的治疗理论

石家庄市岐黄中西医结合医院是由我国著名中医学者，荣获“中国人民共和国突出贡献专家”、“河北省十大发明家”的崔树旺教授创建的一所集科研、教学、临床、预防、康复、专利药品开发为一体，具备综合医疗服务功能和多特色专科诊疗优势的大型现代化集团化医疗机构。目前包括总院（南二环与富强南大街交叉口）、中西医肝胆病专科医院（槐安西路）、河北岐黄中医肝胆病研究所三个部分。

岐黄中医肝胆病研究所秉承了中医精髓，加上现代医学的高科技技术，对祖国医学不断探索，总结出了一整套系统中医治疗理论和实践体系，主要归纳如下：

一套主体理论：正气论----免疫平衡疗法

中医中所提的“正气”落实到西医上，可以归结为“免疫力”，也就是现代医学所讲的“免疫系统”。所谓免疫，简单的说就是人体的抗病能力。中医非常强调“正气”在病因学上的主导作用。只要体内正气旺盛，纵有许多致病因素（邪气），正气也能将其消除。《内径》说：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。认为疾病的发生、发展和转归取决于正邪斗争的消长，岐黄以“滋阴养肝、活血化瘀、健胃和脾、疏肝理气”为主旨，以’肝胆同病同治”为原则,以“提高人体正气”为目的。从而提出了新正气论---“纠正免疫紊乱，恢复人体正气”为主的基本治疗原则。

免疫不平衡是肝病发病机制中最重要的环节之一. 人们已认识到弄清免疫发病机制的重要性. 因为肝病患者都存在细胞免疫功能低下和体液免疫功能和细胞因子紊乱与亢进，但由于传统医疗对机体的免疫防御系统缺乏整体深入的认识，因此对肝病发病机制的研究还是不深刻的. 现代免疫学在不断发展，现已认识到天然免疫（即非特异性免疫）在机体防御反应中位于首当其中，并认为天然免疫对特异性免疫应答中关于抗原选择与应答类型有指导作用，而肝脏巨噬细胞网状内皮系统是天然免疫反应发生的重要区域之一，枯否细胞（巨噬细胞）功能严重损害导致内毒素清除严重障碍，损伤肝细胞，促使肝炎慢性化，而补体C3主要在肝细胞内合成，肝细胞受损必然影响天然免疫反应. 因此肝病的发生与天然免疫反应的异常（即免疫不平衡）应是密切相关的. 红细胞具有多种天然免疫受体和物质，由于数量巨大，红细胞在机体天然免疫反应中及指导T淋巴细胞、B淋巴细胞特异免疫反应中都占有重要的地位，因此肝病的发生发展与治疗方案的制定必然与红细胞天然免疫功能异常密切相关，肝病各种白细胞免疫功能低下与紊乱和红细胞免疫功能异常密切相关. 已引起有关方面的关注。

人们提到免疫力大多想到的是以增强白细胞功能为主的免疫增强疗法，而忽略了红细胞的免疫功能。实验表明红细胞不但有携氧、参与组织呼吸的功能，还具有免疫防御的重要功能。具体表现在红细胞能将人体血管内的“垃圾成分”（病理性循环免疫复合物）与细胞膜上的CR（-补体成分的受体）结合而被转运到肝脾，促进了白细胞对他的吞噬，起到免疫防御的作用。虽然红细胞膜表面CR1密度仅为白细胞的1/20-1/60，但血循环中红细胞的数量却是白细胞数量的1000多倍。血循环中80%以上的CR1存在于红细胞表面，故红细胞与循环免疫复合物相遇的机会比白细胞大500-1000倍，清除体内“垃圾”的任务主要由红细胞承担。各种反复感染、肿瘤、自身免疫病等患者体内循环免疫复合物增多，红细胞依靠其表面的CR1粘附这些“垃圾”，并使其中的成分降解而失去致病性，同时还可包围经免疫系统处理过的癌细胞，将其迅速运至肝脾消毁，阻滞癌细胞在血液中转移。

红细胞膜上存在许多与免疫有关的物质，是有识别、粘附、处理抗原，清除循环免疫复合物的能力。还发现红细胞可促进T淋巴细胞增殖，使细胞因子如γ干扰素释放量增加，扩大B淋巴细胞特异性抗体应答能力，所以红细胞具有对白细胞系统的免疫调节机制，两大系统相互合作，共同维护人体正常的免疫状态。

根据上述理论加多年的临床实验研究，石家庄岐黄医院所长崔树旺总结前人的经验加自己理论性创新，发明了新一代治肝药系列：岐黄口服液系列、克肝系列、厥阴肝胆系列。采集了上百种名贵中药材，根据君、臣、佐、使的配伍原则将“扶正祛邪”的功效最大限度的发挥出来。不但可以增强白细胞的功能，而且对红细胞的功能也有极大的提高。双管齐下，有效、长期增强人体免疫能力。

主要作用机理：

通过中药的综合作用，可提高红细胞的负电荷, 使彼此不易聚集; 降低全血粘度, 抑制血小板聚集, 缴活纤溶酶系统; 增加红细胞膜的机械强度, 减少红细胞的破坏。丹参可提高机体的纤溶活性，改善血液流变性、提高红细胞的变形能力和调解血液的粘滞度，
可提高瘀血机体红细胞C₃b受体花环率，使红细胞免疫复合物花环率下降，血清红细胞免疫粘附促进因子活性增强，而抑制因子减弱；促进红细胞免疫功能的功效。
通过红细胞免疫功能得改善，红细胞细胞因子得释放正常，对细胞免疫紊乱得以纠正。
通过红细胞免疫功能得改善，可以对细胞免疫和体液免疫起到很好得促进作用，
保护肝细胞、促进肝细胞再生、改善肝脏微循环、抑制肝脏胶原合成和促进胶原降解、从而抗肝纤维化的作用。

下面简单的介绍几种药物成分：

黄芪

【主要化学成分】 而其中与免疫作用有关的主要是黄芪多糖类和黄芪皂苷类物质，

【药理】①具有刺激脾淋巴细胞增殖、转化的作用；②有促进抗体生成细胞增殖的作用；③有增强血清溶血素水平的作用；④有提高NK细胞活性作用 ；⑤有促进单核-巨噬细胞碳廓清作用；⑥对单核-巨噬细胞吞噬功能具有促进作用；⑦具有促进迟发型变态反应的作用。

党参

【主要化学成分】含多糖、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱。增强机体免疫功能

【药理】①增强机体免疫功能 ：党参提取物可增强腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞的能力。腹腔、肌内、静脉注射党参制剂均可使腹腔巨噬细胞数明显增加，细胞体积增大，伪足增多，胞体内核酸、糖类、ATP酶、琥珀酸脱氢酶等多种酶活性增强，从而增强其吞噬作用。党参水煎液低浓度可促进体外培养淋巴细胞的有丝分裂，并促进COnA活化的脾脏淋巴细胞DNA合成。党参对正常体液免疫功能影响不明显，但对环磷酰胺引起的免疫抑制则能明显促进其淋巴细胞的转化，增强抗体产生细胞的功能，提高抗体滴度。党参多糖是主要有效成分。②增强造血功能 ：可使红细胞数和血红蛋白含量显著增高，有影响脾脏促进红细胞生成的作用，对网织红细胞数和淋巴细胞数无明显影响。③对心血管系统的影响： 强心、抗休克 党参有增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克的作用。④抗应激作用 ：党参可提高机体对有害刺激的抵抗能力。⑤改善血液流变学： 党参液可抑制ADP诱导的家兔血小板聚集。可明显降低全血比黏度和血浆比动度、抑制体内外血栓形成。并可降低高脂血症家兔血清的低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇的含量。

阿胶.

【主要化学成分】由骨胶原及其部分水解产物组在，主要是蛋白质。水解生成的氨基酸有赖氨酸10％、精氨酸71％、组氨酸2％等。钙的含量为0．079-0．118％。

【药理】①阿胶有促进健康人淋巴细胞转化作用。②阿胶具有提高红细胞数和血红蛋白量，促进造血功能的作用，阿胶补血机制可能与其含有氨基酸、富含铁和微量元素、含有较高的动物蛋白等因素有关。③能改善动物体内钙平衡。④阿胶溶液可明显提高腹腔巨噬细胞的吞噬能力。对肝、脾单核巨噬细胞有促进作用。能使自然杀伤细胞活性显著增强，阿胶有促进健康人体淋巴细胞转化作用。

黄精

【主要化学成分】2个呋甾烯醇型皂甙和2个螺甾烯醇型皂甙。

【药理】①抗病原微生物作用：对伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、抗酸杆菌有抑制作用，2%黄精在沙氏培养基内对常见致病真菌有不同程度的抑制作用。

5.三七

【主要化学成分】富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分。

【药理】

(1)具有良好的止血功效、显著的造血功能；(2)能加强和改善冠脉微循环。(4)抗炎症作用；(5)具有免疫调节剂的作用，能使过高或过低的免疫反应恢复到正常，但不干扰机体正常的免疫反应；(6)抗肿瘤作用；；(9)保护肝脏。

三辩模式---让中西医结合医学有理可依

崔树旺所长在中西医结合医学的研究应用中，总结出了一套新的诊疗模式，就是众所周知的“三辩”法则。三辩结合了西医辨病、中医辨证得长处，同时用“变量”把中西医中的边缘化因素融合起来，不仅使中西医结合治疗方案在临床治疗肝胆病方面有了可以遵循得，更规范合理得治疗指南，而且也给中西医结合以医学在其他疾病得诊疗上提供了新的借鉴。使得医患之间追求得“标本兼治”效应更加完善。

骨髓干细胞移植------肝硬化病患者得新希望

岐黄医院和石家庄市中西医结合学会肝病专业委员会共同合作，成立国内为数不多的骨髓干细胞移植专业科室，岐黄医院在此基础上，结合自身中医药治疗肝病的特色，针对重症肝炎、肝硬化等病，围绕干细胞移植得实施开创出了一套新得多种疗法并举得协同治疗模式，在降低感染风险、特殊病患得术前预处理、移植后干细胞在肝脏内得成活环境干预、后期效果巩固与康复促进等方面取得了突破性进展，成功率达到84%。真正的使“用自己得细胞再造肝细胞”成为了现实。